救援二号 请讲
在街上发现伤者为男性21 岁左右 已经没有呼吸和脉搏
伤者身上有两处枪伤
你还有多久到达
大概还要七分钟
21 岁男性 左右胸前
分别有枪伤
大约七分钟之后到达对吗
对
好了 抬他下去 抬下去 抬下去
插上氧气
好 等一下 CPR先暂停
他要开胸了 伤者有脉搏吗？
我们需要吸引器
准备好了吗
[indistinct, overlapping chatter]
给我导管
导管 我们需要导管
我们得在这里插胸管
如果你作为旁观者 这场面会让你觉得混乱至极
但作为医生 我在混乱中
看到的是一个团队的合作 他们正尽全力拯救一个人的生命
在那一边插胸管
你们两个让医生进来 给病人插胸管
但我觉得这种精神
与这场辩论毫无关系
我认为这场医疗危机完全取决于团队合作。
美国最高法院称奥巴马医改法案符合宪法
因此是合法的。
要求所有美国人购买保险的个人授权
已经使美国产生了深刻的分歧。
- Not one - You don't know who I am
- 我们的自由岌岌可危. - [indistinct]
如果你买不起医疗保险
你不该买不起，如果你买不起, 你就该进监狱.
南希，我就这么跟你说
我们这一代正身处于危机之中
我们所受的训练就是为了成为这场
医疗保健危机中的保护网
当有人需要帮助，需要医生的时候，
他们就会被送进急诊室
所以我们在这种氛围中训练成长起来，
我觉得我们的角色一直没有真正被定义。
也没有人聆听我们的声音
我们这一代急诊医生。
我觉得在如何处理医患关系 以及与医疗企业的关系
还有总体的医疗保健问题上
能够听取我们的意见
是非常重要的
我记得我父亲总是鼓励我们
去照顾那些弱小的人
比如小学的时候
班上总会有些笨孩子
他总希望我们能和他做朋友
让他觉得自己不那么孤单
我本可以随便找份工作挣钱养家
但我知道我的人生应该更有意义
我要做对世界有贡献的事
有人被病痛折磨 你会怎么做
作为医生 我有能力
解除他们的痛苦
这就是我要做的
不管他们有没有钱
别动别动
就是这么简单
最初 一切都看起来很简单
我们立志要当医生 救死扶伤 就这样
但如果因为整个医疗系统的失败
让这种理想不复存在 希望逐渐逝去的时候该怎么办？
如果你是个年轻医生 你应该问自己
该如何保护我最初的那份理想
翻译 落 Isabella 时间轴 大喷子 浓子 校对 落 总监 落
我在医学院的最后两年
通常这时候会去各个医院参观
因为那时候你得决定
接下来几年要在哪受训
那时候我还没有下定决心说
我要在郡立医院当医生 那里适合我
我只是听说了很多关于那里的趣事
[PA announcement]胡安，如果你能接电话，八号线有个电话找你。
50岁男性
被汽油烧伤
我第一天来的时候 感觉就是
天啊 这里真是太疯狂了 我简置不敢相信
这是真的吗
我在别的医院呆过
从没见过这番景象
这里谁是医生？谁是护士？
跟我说话的人是谁？ 今天是我第一天。我该找谁报道？
我还记得我当时看见一个一脸平静的男人
后来我才知道 他是院长
他就是当时的院长 爱德华·牛顿医生
但我当时不知道 以为只是普通医生
就朝他走过去
然后他说 你就是新来的实习生吧
我说 是啊 这里是什么情况? 他说 这里是 C 区
是急诊室医生诞生的地方 是我们工作的地方
这里是...你将学习如果成为一个医生的地方
我记得我当时在想 我要怎么在这里待下去
把他抬上去 抬上去
抬上去
这里是医师和护士
花几年时间真正学习
该如何处理如此多的重症病人
以及提高他们的能力的地方
作为洛杉矶郡立医院的急诊室医生
你继承着这里的传统
这里是全美乃至全世界
急诊医学的诞生地
这间医院建于1930年大概40年前
这里设立了第一个急诊室
当时的急诊室 只是一个很简陋的房间
没有事先计划
只是设立了一个房间 然后开始收治病人
当年我在急诊部做实习生的时候
其实那时还算不上是急诊部
在那个年代
任何科室的医生都可以
在急诊部上班
包括精神科 儿科 皮肤科
一起来处理各类病人
完全不需要经验
急诊医生的核心概念
是创造一类新的医生
他们接受专门的急救训练
是抢救病人的最佳选择
而C区 就是这个想法的诞生地
我在这里的第一周 还在试图弄明白
C 区到底是个什么样的地方
这里是个神圣的地方
在这一小片区域去世的人
比全美任何地方都多
往好的地方说
在这一小片区域被救活的人
也比全美任何地方都多
没人知道 C区的 C代表什么意思
危险区中心区或是心脏区
但所有人都知道这里是特别的
也许这特别之处就在于
这里没什么高科技仪器 没有医生区和护士区
而病人就身处中央 他们是这里的焦点
情况危急的病人都会被送来 C 区
比如严重的心脏病
重大出血
重度感染
室息
以及任何能让你震惊的病症
这座有着庞大人口的巨大城市中 所有的重症病人
最后都会被送来 C 区
你也看到了 源源不断地被送进来
确实也会有人来这里参观
那些前来参观的实习生 我们会让他们来这里参观
他们自己也想见识一下 C 区 看看这里到底是个什么样的地方
这里就是 C 区 通常他们的反应都是
就这 这就是C区？
这么小小一块地方
但我总会跟他们说 这里所发生的一切
与房间大小无关
没事的人请先出去
多谢 各位
好了 准备绷带
给病人做人工呼吸
好了
各位 腾出点位置给我
胸口被刺伤的病人已经到了 没有肠鸣音
我需要腹部垫 能给我拿腹部垫过来吗
四乘四大小的
我听说这里的实习非常严格且困难
你会不断问自己 我该留在这里吗
我适合这里吗 做得到吗
- 进去了吗 - 进去了
好 现在情况不太妙
怎么回事 他醒了吗
没 他没醒
好 你现在能把这个拿出来吧 他有点呕吐反应
- 你拿着这个？ - 好的.
这里的东西是没法儿从书本里学的
你不可能在医学院里学到这些
不管你平时读过多少次
或在普通状况下做过多少次插胸管
当需要你在30 秒内就做好时
就完全是另一回事了
插到底 插到底
插到底
拿出来 打开 很好
给
那里真的很可怕
逼得你必须努力 不能有借口
珍 等一下
你能来把你的胸管弄好吗
当我来这里实习的时候
我看到资深医生是如何指挥这个地方
好了把那个拿走快
我当时就想我要成为她 我要像她一样冷静
一样酷 一样镇定 一样有学识
一样自信 这就是我的目标
病人的体征怎么样
好了 把他搬去那边
急救医学需要特别的一类人
他们自愿离开原本的生活
去选择过另一种完全不同的生活
这和他们的过去有很大关系
急诊医生是我第二份工作
我最开始是做医药研究的 那段经历很棒
但后来我父亲被查出患上了阿兹海默症
当时的我对那个病却一无所知
当我在 Pub Med 上搜索 关于阿兹海默症及治疗方法的文献
这方面的文献非常非常多
各种数据和图表
但这让我很泪丧
因为我不想成为这样的研究人员
只是不停地研究各种数据
我想要利用这些数据
让自己有能力帮助需要帮助的人
比如病人
我喜欢做急诊医生时 那种亲手治疗病人的感觉
很多很多的事需要我来做
也享受与病人的互动
喜欢那种接到病人后
试图弄明白病人病症的那个过程
我也喜欢身边的那些人
在急诊室工作的人都很不一样
我其实不怎么锻炼
但我现在真的很累 需要活动活动
那边是19 区
这就是周五晚上
即便是我还是实习生的时候
与这些很有幽默感 同时又对工作
严肃认真的人相处感觉都十分自在
你常会听到人们说
军队里战友间关系有多亲密
而医院和军队其实差不多
感觉就像是个大家庭
很难不爱上这里
虽然拍我在禁止吸烟的
标识前吸烟不太好
但只有在这个时候才不会有人来打扰你
如果你是在吃饭他们会打断你
但如果你是在这里吸烟
就不会有人来
我在这里认识了一位急诊界的传奇人物
他本身就代表着这个地方
不是那么墨守成规 同时带着那么一点桀骜
没人会刻意去管他
我觉得他给人的感觉
与传统医学的严肃拘谨完全相反
而我就喜欢他这点
是的 我要小便在我的地盘上
这段掐了别播
比利曾跟我说 急诊医学算是蓝领的工作
不自负 不骄傲 这是真的
我大部分同学都对身份地位没兴趣
更多的是追求实现人生的价值
我朋友都叫我“传奇人物"
我喜欢尝试客种艰巨的事情
我热爱爬山
当你终于登上山顶后
会让你有种英雄般的感觉
生活就该这样
和你爱的人做爱时 享受得不仅仅是性爱
而是...
享受这些比生命本身更重要的时刻
我觉得在这里作为急诊医生所做的一切
要比发论文和挣钱都要重要得多
你参与其中与你的同伴还 有护士
一起并肩作战你们是一个团队一起治疗病人
挽救他们的生命
在那边插胸管
我们要增大开胸的范围 右边都要打开
- 小心 你的刀 - 给你刀
一直剪到底
- 谢谢 - 她负责下半部分
而她负责上半部
作为一个刚入行的医生
你的乐观总是会被现实击倒
原因很简单 他们处理好了伤口
血液循环也正常 但人还是没了
以我们所学到知识的来说 这是不应该的
很多时候 很多东西
是你以及医学都控制不了的
还有办法吗
宣布死亡吧
我宣布死亡
死亡时间 11点46分
我第一见到有病人死在 C 区
那是我从医学院来急诊科 实习的第一个月
我记得我当时说
病人死在自己手里这种事会困扰我一辈子
我第一次碰到医学院之外的户体
每当有人在这里去世时
都会让 C 区的所有人 在情感上联系到一起
所有人都有着同样的悲痛
感觉我们用尽了全力却徒劳无功
但一会儿之后
大家又不得不振作起来
准备收治下一个被送来的病人
试图拯救他
他当时在玩滑板然后
你叫什么
当我看到我儿子的时候，他基本已经快没气儿了
简直太可怕
那是我这辈子最糟糕的一天
他气管里有呕吐物
- 好 - 我们应该直接开始
好
你插进去之前我先查个肠鸣音
这样吗？
It's a seven and a half, 23 at the teeth.
Let's get a securing device.
你是他母亲吗
感谢老天 一切都很顺利
我都不知道
该如何感谢那些医生
看着他们救回了我儿子
那种感觉真是奇妙
- 好好照顾自己 - 谢谢
- 很高兴认识你 - 谢谢
- 放松 - 你的腿疼吗
没有比为值得的事情共同奋斗
更能汇聚人心的事情了
我们此刻在这里共同奋斗的
是为了拯救那些被送进这里的病人
如果外面有病人
只要护士和医生有时间
即使没时间
他们也会抽出时间
来看这个病人 这是一个凝聚力很高的团队
好
C 区的神奇之处在于
当你每天早上醒来要来上班的时候
你都知道这会是
你人生中最精彩的一天
身处 C 区会逼着你
用尽全力去救那个孩子
绝不能逃避责任
当一天过去的时候你知道自己已经尽力了
肚子感觉怎么样,还好吗
在那一刻我认识到
最适合我的就是在这里
做一个急诊医师
珍珍
- 你现在在郡立医院 - 怎么了？
还记得发生了什么吗
- 睁开眼睛 - 深呼吸
瞳孔三毫米双侧对称
且有反应
根据这里的规定
你必须先在别的医院
做一年住院医师
当我回来的时候 我发现
不仅整个环境变了
我感觉连这里的传统都变了
你更喜欢哪间医院
- 旧医院 - 为什么？
这里太大了
[PA] Custodian to North 12, please Custodian to North 12
我觉得上一代的急诊医师
与我们这代急诊医师的区别在于
他们有着开创一个新领域的激情
并且实实在在地
创造并定义了急诊医师
在医院的地位
然而我们这一代一开始
便被没在各种规定 政策 条例 审核和表格里
登记一个病人
从收治到出院
需要填的表格大概有五六十张
刚才那个病人本来只有一点小毛病
我看她站在走廊上
给她看病只花了我两分钟
都不需要进诊室
结果也确实只是一点小病
但我却要填
一大堆的文件
花在文件上的时间
是我给她
看病时间的四倍
医院要遵守这么多规章制度
不管是联邦层面上 例如CMS所出的规定
还是国家层面上 所出的规定
或者是联合委员会
对我们来说都是一种束缚
根据 HIPAA 的规定如果急诊医师
在查看病人资料时没有登录将会面临罚款
我们要做的就是一遍又一遍地登录
恨不得上个厕所都要先登录
在旧医院时 我们能躲开这些规定
因为在那里根本不可能遵守
在那里你不可能达到规定中的隐私标准
因为那是栋古老的旧建筑
那么多人都挤在那么一小片地方
所以那里基本算是法外之地
这和医院本身无关
只是我们从旧医院搬来这里
仿佛像突然穿越到20 年之后一样
搬到新医院之后这些规定全都卷土重来
主宰了这片地方
你们跟了我
差不多半个小时
我在病人身上花的时间只有两分钟
不久之前 我们还在只是看着 C 区的高级住院医师工作
而现在
我们已经作为急诊医师 开始了学生生涯的最后一年
我之所以学医是 因为医生是最后一个
既需要头脑又需要能力的工作
而急诊医学更是所有医学中的代表
现在我们做到了 C 区却已经不在了
迎接我们的是电脑 办公桌和无数的文件
这种事多少让我有点失落
我们虽然仍在治疗病人
这点给我带来的快乐从未改变
但现在和过去最大的区别
就是你说的那些事情正慢慢侵蚀着我
我们现在想要搞清楚的一件事是我们是谁
对于现在的美国来说 医生代表着什么
当你还是医学生的时候 感觉一切都很完美
不管是电视剧里的医生或是在医院轮训时
看到主治医生处理棘手的病人
你都会觉得 这工作真是性感爆了
你会想“我要做一个性感的急诊医师"
当你真正开始了实习生涯
这一切对你来说依然充满了激情
你感觉“虽然我还有很多东西要学”
虽然我肩上还并没有什么责任 但是感觉好棒呢！
这份激情支持着你
熬过剩下的实习生涯 现在到了最后一年
最开始的那份激情
已经慢慢变成了“老天 我现在身负重任”
- 整个人都冷静下来了 - 很沉重
整个人都清醒了压力很大
- 你最后的心律失常是什么？ - 最后一次心律失常是室颤。
在门口，把她推进去。
她又出现室性心动过速了.
我感觉不到脉搏了
把衬垫贴好 准备做 CPR
这位69岁的女士被发现时已经没有脉搏
没有呼吸完全没有反应
之后就被送了过来
- 衬垫弄好了吗 - 好了 所有人回避
开始除颜 CPR 不要停
-好了 充电 - 继续 CPR
我是这个团队的头儿
肩负着全部的责任
比如协调所有在场的人
确保他们不出错
确保他们的想法与行动一致
有脉搏了 给她打一安瓶碳水化合物
氯化钙还有碳酸氢钠
好 继续做 CPR 检查一下脉搏和心率
需要同时处理的事很多
与此同时还要与病人家属沟通
从情感上给予他们支持
她女儿在外面
就坐在外面的椅子上
在你宣布死亡之前 最好先过去告诉她
抢救得并不顺利
好让她先做好心理准备
好
她就坐在那边呢
好 谢谢
人们常说在急诊室
你见到一个病人
也许几分钟之后他就不在了 但我觉得
当一个病人病情很严重
或在死亡边缘
又或者他真的没撑下来
就在那几分钟里
与病人及其家属的交流是很重要的
很遗憾 她现在的情况不是很好
我们已经抢救了她15 分钟
但她仍然没有生命迹象
她的心跳停止了
我们现在还在给她做 CPR
我们正尽全力挽救她的生命
但看起来情况不妙
不带入自己的感情对我来说很难
我外公和爷爷都在过去两年去世了
每当我看见这种情况仍然会很伤心
有人反对宣布死亡吗
- 宣布吧 - 好
停止 CPR 死亡时间12点54分
盖住她等家属来吧
我们会帮她清洗干净
我已经大概跟她谈过了 社工也来了
当你像今天这样失去一个病人
病人走后你还要面对家属
帮助他们度过这个困难时期
你是那个将坏消息告诉他们的人
在说的时候
措辞要仁慈且人道
这是我第一次面对家属
我不奢望一切顺利
她走了 我很抱歉
这不是你的错
你在这里见到的人
通常对他们来说那都是他们人生中最糟的一天
对急诊医师来说是最困难的事
是你面前有一个病人 他处在痛苦之中他需要你
需要你花很多的时间来照顾他
但同时 你还要对在外面 等待治疗的病人报以同样的感情
因为他们也许病得更重
这是外面排队病人的
实时情况
当外面有300 个病人在等待你的治疗时
你得想办法该怎么来治疗他们
用什么样的方式 什么样的顺序
我们制定了一套所有急诊室通用的评分标准
大体上来说分四级
四级包括感冒 断指等等
三级包括流感等等 二级包括阑尾炎
可能会因阑尾破裂而丧命等等
一级大概就是心脏病发作随时会死的情况
一个很严酷的现实是我们发现来郡立医院的病人
有相当大的一部分 都是处在第二级的状况
所以那些可能有生命危险的病人
普遍需要等待10到15小时才能被接诊
更让我们害怕的是 当我们在这里治疗病人时
你对外面那些 处在第二级的病人的状况一无所知
你可以看到,
这里这些二级病人 已经等了八个小时
九小时 十小时 甚至十二小时
病人都处在崩溃边缘 你带着病在外面等待了十五个小时
却还见不到医生 那份绝望
我真的无法想象
有多少人来了又走是因为等不下去了
我打赌一定有很多
我很见不得让病人等
因为我体会过 我懂他们
加油 莱恩
我是拿径赛和越野赛的奖学金
上的大学
但到二年级的时候
从曾经的明星新人
变成了队里的吊车尾
最终在比赛里被人套圈
相信当时大家都觉得
这只是一个新人慢慢褪去光环的过程
我回老家看我的家庭医生时 他说来照个X光片吧
我们以为他会说 我有应力性骨折
或者发现长了什么东西
结果他在办公室里哭了
他说你不能呆在这里
我要你马上去看肿瘤科
我和家人面面相靓 心想这是怎么回事
然后他说 我没时间给你解释了
这看起来像是晚期癌症
你需要马上入院治疗 现在已经晚了
非常晚
检查结果是我得了四期淋巴瘤
一种很少见的淋巴瘤
不到一小时 我就签下了
同期化放疗的同意书 我们都知道这会是一场苦战
当我和家人都闲下来
全都束手无策时
恐惧就会悄然滋生 我们唯一能做的就是等待
等着看新的治疗手段是否有效
等检查结果 看是否还有别的病
瘤是否越来越大
等那些也许几小时
其至得几天才能得到的消息
这是煎熬 等待是一种煎熬
看着时针一圈一圈地走是一种煎熬
你等了多久
从昨天中午一点半等到现在
- 真的假的 - 等了24 个小时
天啊 真的好久
当我看到有人坐四个小时的车来到急诊室
然后又在外面等了18 个小时
我一心只想尽快找出
帮助治疗她的方法
抱歉让你等了这么久
我们已经尽力了
我一会儿去给你找点吃的
但先来看看你的情况吧 知道吗
- 你哪里不舒服 - 我的坐骨神经
非常疼快疼晕过去了
你现在在服用什么止疼药
我的药吃完了
所以你现在没有服用止痛药
- 没有 - 好
实话实说
我主要拿大麻当止痛药
-那是什么？ -你知道大麻吗
-不知道 - 就是毒品大麻
抱歉看看我
看我这样就不像懂这些的
是啊 俗称大麻
我会吸大麻
等疼痛减缓差不多了 才能起身来医院
这不是私立医院 这是郡立医院
接收的病人都是收入低微 没有医保的贫困阶层
这笔钱是由
县委员会委员批下的经费提供的
是纳税人的钱 这笔钱的来源渠道很多
联邦政府的专项拨款 州政府拨款还有县拨款
但总之 县委员会委员设立了这笔款项
用来治疗来这里就医的人
你病例表上哪个是他
罗伯特
不求你了 不要让我入睡
- 不 我们不是... - 不要杀害我求你们了
我要找我姑妈 我要找我姑妈 拜托
给她打电话 我要跟找我姑妈
- 她电话多少 - 那个护士要杀了我
- 等下 - 开灯
两个人就够了 好了 可以了
人手够了 够了
- 不要 - 你要找她谈话吗
- 是的 - 那就跟她谈跟她谈
把那个关掉冷静冷静下来
社区很需要我们
提供精神病治疗
因为我想其他医院
会想办法不去..
不接收这样的病人
其中一个因素是地理位置
这些病人都往这里跑
就因为这片区域比较贫穷 所以..
在郡立医院更多是一种需要
有一类型的病人更易被送进这里
我十四岁的时候跟几个好朋友出过车祸
我在救护车中醒来
被送进急诊室 没什么大碍
只是轻微脑震荡 几个小时后就出院了
我的一个好友很不幸
他叫托马斯 我朋友托马斯
因车祸引起了创伤性脑损伤
在医院住了很久很久
最终他以植物人的状态出院
因此我背负着幸存者的负罪感
我想那是让我一直陪伴在他身边的主要原因
经常去他家看他 不仅是只做到朋友的情分
所以我当时在他家 照顾他
帮助他康复
跟他的家人一起祈祷奇迹降临
感觉治疗他的那些医生
远不及我和他的家人
那么关心他
我朋友托马斯
他是从墨西哥过来的非法移民
他的家庭没有医疗保险
他们没能得到更好的治疗
这真的很让人难过
你所爱之人得不到适当的医治
还有
所以最开始我完全没打算学医
我当时就站在那家医院门前
那是一座天主教堂式建筑
你走上台阶 仰头望去
令人肃然起敬
那庞大的建筑 同时容纳两千床位
石壁上刻画了医学史上的伟人
上面还刻了 一些文字 讲述了洛杉矶市民
共同缴了十年的税 建造了这座建筑
从而使大家不会因享受不到科技成果
缺乏医疗资源而离世
这就是这座建筑的意义所在
在洛城很多人都没有医疗保险
很多人都生活在穷苦之中
急诊室是一个
在他们感冒 疲惫 饥饿时的避风港
我想这取代了
中世纪时教堂的作用
这里成了人们的底护所
这个地方与大部分医疗机构截然不同
我们这里的教工会议 总的来说
都是在讨论病人的健康 患者的安全
这是我们在这里的使命 我们的工作
全国各地的私立医院
可不是这样的
那些私人医院 我妻子就在私立医院工作
他们的目标只有盈利
我骨折了疼得要命
你最先到哪里就医的
凯撒医院
如果你已经去别家医院治疗了
怎么又会来这里呢
因为我没有凯撒医疗卡 所以被他们赶出来了
他们告诉我来这里进行手术
懂了 你感觉
这位病人的遭遇是合法的
美国国会在1986 年 通过的立法表明所有医疗机构的急诊室
必须救治具有生命危险的病人
即便他们付不起钱
这为急诊室以外的社会保障体系
奠定了不平衡的基础
因为虽然全美国医院的急救室
都会对你进行治疗
但如果你脱离危险可以出院了
再换其他医生治疗可能会成为很大的问题
如果你需要手术怎么办 需要专家就诊或是昂贵的药物怎么办
现在你的选择寒寒无几
公立医院成了这些人唯一的社会保障
我没办法想象
有人来我这里看病
需要治疗 我能够忍心将他们赶走
对于发生这种事 我感到很气愤
那些需要救治的患者被打发走了
在一个完全不用考虑这种问题的地方工作 真是太棒了
这是大家在这里工作的原因 在这里
工作加倍 但薪水很少
虽然每天要面临更多的棘手难题
但结果有时却很令人满意
我们给那些生活困难的群体提供医疗服务 所以...
急诊室成为了
我们县大部分人看病的地方
最近好吗 你好呀 什么情况啊
我们想知道
她为什么会浑身起些小肿块
胸前全是 背部也有 她的屁屁上也是
越来越严重了
特别是背部 背部恶化得很严重
从很多方面来说急诊医生
现在已然成为了家庭医生
特别是在郡立医院 我很享受这样的工作
你有机会解决很多问题
不管是调整糖尿病药的用量
还是处理伤口 或是拯救生命
你看到了你医学培训的效果 医治
这些来自社区的人
我们的所作所为能给别人的生活带来巨大的影响
- 他有糖尿病吗 - 是的
他服用胰岛素治疗糖尿病吗
不 他吃那种药片
有医生建议过服用胰岛素治疗吗
- 没有 只有药片 - 从来没有 就只吃药
但当他服用...
如果你想谈接收病人
接诊那些不是急诊的病人
你能做到什么份上
你能接收多少这样的病例
我们能做的也有限
你有带病人腕带吗 你是患者吗
我们的应急系统中用 不同颜色
代表我们的忙碌程度
蓝色就像是...圣诞节来了
有人在到处派发免费火腿
急诊室里没有其他人
代码排序一直到黑色警报
黑色警报期间
人员饱和的程度就像是...
人员爆满 摩肩接踵
我们是洛杉矶县病人的第一选择
每一个病人我们都接收
所以我们才这么忙 病人要等18 个小时
这不能怪任何人 只是患者太多了
你能力有限 空间也有限
医疗资源也有限
护士有限 医生也有限
这就是现有的医疗体制
所以想象一下 你开始上班 走进医院
走过候诊室 人山人海 进入黑色警报阶段
就在那个间隙我们最头疼的问题之一
出现了 你心里清楚 你知道
你在这一轮班中不可能解决那个问题
很打击士气 有点像还没开始就被打败了
? All these faces ?
? Come in between ?
? I m so tired ?
? Playing with my foolish fingers ?
? Oooh ?
看看这个 我们太慢了
都20小时了
我走进来 看到黑色警报 心想 完了
这轮班不能插科打诨了
我们需要找到办法 尽快减少
急诊室的患者人数
看看这里都有哪些患者 能够放进来
完全性心脏传导阻滞 不行
有四个可以
我是个亚洲移民的小孩
我的职业选择只有医生 律师
或者世界一流的钢琴家
我妈在我八九岁的时候
给我买了一张专辑“有志者 必胜"
就像是一场对决“志者事竟成”
“有志者 必胜"
大部分家庭 孩子考了 B 也没啥
那表示你比一般学生稍微优秀一些
但我爸会说 我知道你能考 A
我知道你是个优等生
考 B 是不能接受的
请脱下你的裤子 我要打你屁股了
我那时候觉得很合理
我没有发挥出我的实力
我确实失败了
随着我一天天成长 当我说
我想学医
得到的是满满的鼓励
这里很靠后侧 所以你要...
如果我不鞭策自己 我不多诊治些患者
如果我偷懒不干活我知道有患者等着看病
但我就到处闲晃 看看邮件
我想我爸不会真的从天而降开始打我屁屁
他不会说 天呐 丹尼 不敢相信你做了这种事
脱下裤子 在所有护士面前打我屁股不会
但我会在脑中抽打自己
我想你会说
你要让你的自尊你的名字
不辜负你名字带来的尊重与自豪感
你是急诊部的高级住院医师丹尼·曾
大家会说“那家伙 真的很努力工作“
胸腔壁状况稳定 我知道你会感觉很奇怪
大家会在你身上抓来抓去 但别担心
我们救治你 你病得很重 懂吗
你现在哪里痛 肚子吗
安东尼 你现在哪里疼
背部吗 知道了
我是高级住院医师
开始为期一年的任务
就是让自己更加努力鞭策 初级医师
我很希望能做出自己的特色
过来 你负责一号床的病人
小黛 在哪里
我想先开始诊治几个
我们称之为快速通道椅上的病人
我们人候诊室挑选出几个
是可以尽快就诊完毕 带离急诊室的患者
我们以前就这么做过
不是我今天想出来的新点子
护士长有自己的想法 以及她
不认同这种做法的原因
没有病人是可以快速诊断的
当医生带回快速通道病人
他们以为这样的病人 大概花个半小时就能诊治完毕
让患者回家 下次预约就诊
但通常都事与愿违 举个例子来说
今天 他带回的病人显示头痛症状
但结果检查出是脑瘤
神经外科会诊
我不得不转走一些病人 给他腾出地方会诊
- 她上楼了 - 我知道你可能觉得
这不是一个快速通道的好例子
他们应该很快就诊完毕 但我不赞同
我们最终选出的两个病人
结果都是重病患者
这两位病人都因他而得救了
因为其中一位患者被发现是得了脑瘤
他挑得太妙了 她有可能等不及就走人了
她还要等那么久 她可能会觉得
算了吧 然后拖延了治疗
我明白你的逻辑理论上很棒
应该有效果 有四个护士就在这干等着
但人手分配有规定
其他医生还是需要病例 提醒患者生命特征
我们在走廊上做心肺复苏 其他事情就分身乏术了
这才是重点 我们不能改变这里的事情
因为小小的改变 反而带来了更多的麻烦
我们正处于危机之中
护士们面临巨大的工作量
从二月开始 15个护士离职了
目前仍未招到人
所以在四个月里
我失去了15 个员工
人手不足是因为
护士的薪资太低
这是医疗机构中
最艰难的工作环境
所以在加州 护士对病人的比率是
一个护士处理五位轻病患者
说实话 我们尽力弥补资金不足
人手不够的问题了
尽力而为了 比如开通了快速通道
但最终 会影响到我的执照
他们可能会吊销我的执照 让我失业
违反了健康保险流通与责任法案 护理规章制度
- 外面上百人在排队等着 - 这样做不对
我不是说这样是对的
我是说在外面等着跟在这里没有分别
但至少在这里他们会得到治疗
外面有一百人在等着
但在这里 他们得到治疗
可能会导致别人违规被开除
你得...我明白
因为我在这里工作很长时间了
从旧的那家医院到这家
你看到这些病人 你想为他们多做一些事
你要明白没有规矩不成方圆
相关规定的存在是合理的
划分不同职责区域也是有原因的
我们不能在走廊里 给病人看病因为这是不合法规的
护士不能随便被调用 因为这是不被允许的
看下 C 区的护士分配 根本没有分配一说
以前那边的态度是 这就是现状
我们要尽力而为
“牛仔年代”
我特地加了引号 已经不存在了
你不能就这么进来
随心所欲 想怎么干就怎么干
有很多双眼睛在监督你有很多规章制度要遵守
还有很多反馈调查
这是一个受管制的工作环境
这些条例比如护理人手分配
这套官優体制不仅仅是县里的作风
而是全美都面临的问题
不禁让你开始怀疑这些规定的必要性
当我回顾在旧医院的工作时
我很骄傲我们做出的一切
但如果你要问那里有私人空间
或者体面吗
这两个问题的回答通常都是否定的
各位
作为一个刚刚经历了车祸的五岁孩童
或是受了其他伤 邻床的人出现
酒精阶段反应在轮床上发病
很显然会吓到那个孩子 这不公平
我觉得这对那些
过来探望病重家人的家庭
也很不公平
要让他们忍受
周遭混乱的喧器声
我遇到过这样的家属 母亲去世了
我不得不让他们看下遗体
有助于他们走出伤痛
我带着这位可怜的女人我将她带到17号隔间
我们一般把尿壶 便盆都放在那里
就在那里我让她见了母亲最后一面
隔壁有个男人在破口大骂 该死 妈的 贱货
因为他是个精神病患者
我就让她在那里见了她母亲的遗体
刚搬过去的时候 我欣喜若狂
患者可以体验到更宽敬 更舒适
更私人的治疗场所
我当时觉得这就是天堂啊
这些病人终于等到应得的治疗环境了
我记得我听到我们的员工
还有住院医生
说 天 我们失去了一些东西 我们的确失去了一些东西
这改变了我们以往跟病人的亲密程度
以前就是我们跟病人面对面
必须要和他们交流
必须要和他们互动
你必须..你就在那里
你和病人不得不在一间屋子里
但现在你会发现
你去全国的急诊室看一下
现代建筑的设计将医生跟病人分开了
要说隐私 登记
还有这些本应有益于大家的事情
初衷 都很棒
但并没有患者想象中
受益那么多
健康保险流通与责任法案 检查表等等
都是为了保证病人的安全
但这样做
只会限制团队 会产生隔阂
- 头部不要动 好吗 - 好
团队感 工作热情 都体现在工作中
但我觉得等这些弄好了
这种热情会在电脑与各种表格中消磨掉
就坐在电脑前工作量加大了做好文书工作的同时
又要救治病人
这会把杀救人的热情
这个病人需要腰椎穿刺
我要将一根针刺进她的脊椎将积液放出来
但首先我要填完这张表以及其他八张表
我全都要填完 还有病历
为了给他做这项穿刺
我填表就得填25分钟左右
有意思的是在那一刻 我想找理由不做
不是我不想治疗那个患者
而是我不想填什么破表
但这样是不对的 因为我应该想要治疗她的
我应该想给病人做穿刺的
但体制就是如此 不只是郡立医院
不是医院的错
全美医疗体制现状都是如此
我们要隐私要规章制度
医生与诊疗过程都有人审查
但这些制度从在某种程度上阻扰了治疗
大部分这些事
跟医院地理位置的迁移无关
而是跟对医疗的态度的改变有关
对医疗事故的容忍度太小
尽量避免在学习中走弯路
外界对于医疗中
出现问题的容忍度太小
一个医生犯了错...
陪审团判给该男子超过百万...
我是瑞恩.塞恩斯
如果你怀疑自己受到不当治疗...
这事棘手的地方在于
这是工伤
所以通常一定会存在工伤赔偿问题
普遍会变成医疗事故赔偿
对我们来说是很不幸的
所以你写的病例会被审核 因此你要写得漂亮些
我写这东西的时候 我不是为了诊治病人而写
而是为了保护自己
在官僚体制下我们身不由己
我觉得这很让人厌烦
这是我最真实的感受
作为医生 治疗病人
成了我工作中最小的一部分
我觉得随着 我们成长 我们即将毕业
我们受不了这一套
我们成为医生是为了救死扶伤
但整个机制 医疗体系
却限制我们的发挥
你们有什么想法 你是住院总医师 作为主任
有没有方法可以降低
候诊室的等待时间
我的想法 是把病人带到我们跟前
不能是任何病人 而是重病患者
在旧的医院那阵儿
那些病重患者就坐在你眼前
不到两米距离 你能看到他们
对吧？所以从北区的27到31开始
那里有五个隔间 把他们打通成一间
在哪里放上尽可能多的更多椅子
你的意思是 你想把床移走
把床位移出急诊室 放进椅子
我们想知道 等待床位的重症患者是什么样的
即使这不够理想 他们坐在椅子上
但我们可以开始接诊了
我喜欢这想法 我觉得
我最大的问题就是候诊室的病人
完全脱离了医院的急诊部门
这要一页一页地翻查患者名单
有的只是名字 病人号码 年龄
症状为腹痛 就这样而已
所以这要住院医师花大量精力
去完成
因为这为医生增加了大量患者
这是我们住院医师要打的硬仗
住院医生跟C区的人以前管理整个部门
这是让一切回到从前的方法
这样做还是第一回
洛城郡立医院还没这么做过
我们把重病患者带到前面
不需要再通过护士 也不需要再通过所谓的中间人
他们直接来看病
有住院医师为他们诊治 我们让病人知道
我们心里有他们 我们会治疗他们
这就是这个地方的意义所在
我们开始直接从候诊室给病人看病
医生先看病人
那堆文书的破事最后再搞定
一切都很有紧迫感
我们真是争分夺秒
我们意识到 天啊 这是....
这就跟以前的C区一样
简直太赞了 不可思议
仅实行了几个星期
急诊室的等待时间开始降低
最后 这个简单的概念使我们重生了
突然之间 我们实现了我们最初
想要做医生的初衷
救死扶伤
效果远远超越了当时的设立这一区的初衷
突然间 我们在急诊室处理的每一个病例
都让我们兴奋不已
呼吸道完好
- 快进来 照胸片 - 血压
肾上腺素作为一种激素已经被证明，
当人们处于创伤情境以及遭遇车祸时
身体就会产生肾上腺素 他们只会聚焦于最要紧的事情
有时候在医疗中 竟然最缺少这种要素
我们的关注点都在没用的地方上
利益 法律 后果 立法
当病人来医院就医时
没人会在意这些没用的东西
用这只手捏我的手指
等下 等下 好吗
为了战胜体制 你付出了很多努力
但这个方案的成功
完全取决于
我们部门其他区域的有效运作
就一个因素就能使一切崩
我们缺少48个护士 而昨天
我本应该有43个护士 但我只有28个
我不能这么运营 所以我关闭了东区
还关闭了成人等待区
这样做我就多了四五个护士
两个助理护士
一个文员 一个负责内科医师收费表的职员
并没有对急诊室
产生很大的影响
但我们必须要将人手调到最需要的地方
每个因素之间都环环相扣 当我们改变一个
你就要预料到会产生连锁反应
不仅仅是连锁反应 会在其他区域产生海啸反应
好 回来
他们告诉我我必须。。。
自从我们开始关闭其他区域
我们连续六天进入黑色警报状态
即使在那之前 大部分时候
我们也是处于黑色警报状态
患者不断涌入
最可怕的地方是
这情况短时间内都不会得到缓解
这些人被视为无法带来盈利的人
这样的体制下 他们总被贴上
不会带来任何收益的标签
所以在最前线的我们急需援助
我们需要更多资金, 需要更多人手
因为我们是重点社区资源
但现在 我们都无法正常运行
很揪心 让你不禁思考
我过来诊治病人
但整个病区关闭了 里面没有病人 实在...
让人心痛
应该说是痛心疾首
我们希望有卫生当局可以理解
我们目前遇到的难题
就是人员流失太快
无法及时补缺空位
他们会说 不如这样
用应急方案B来应对就行
但实际上跟我处理问题的是县长
他的工作是管理整个县
不是郡立医院 而是整个县
管理县上所有的事情对九百万人口负责
我们的问题跟其他部门
比如渔猎管理部门
公园局以及学区管辖部门 相比很难被重视
所有部门都在争求同样的关注
一样需要资源需要资金 殊途同归而已
我们目前面临严峻的财政形势
全国全世界都一样
我们在一线亲身经历这种状况
亲眼目睛了医疗制度的现状
关于医保的争论让我很泪丧
全国范围内的
没有医保的糖尿病患者
因为付不起医药费而拿不到药
最后心脏病发被送进急诊室
若你承担他们的治疗费付我薪水
给护士工钱支付药钱
如果你愿意每天承担些肺岛素的钱
或者非常便宜非常廉价的药品钱
帮助他们缓解病痛
你就不用在他们病入膏育时
再来支付昂贵的医药费
最终当你看到我们的候诊室 你看到人们正承受病痛
你看到我国的一些人正在忍受病痛折磨
你会觉得我不认为金钱盈利
能够和这些相提并论
有时候我希望我能将这些心得
分享给那些愿意谈论医疗问题的人
在我们争辩共和党民主党
或奥巴马医改等问题之前 不管你的立场如何
这个理念一些情况下它旨在
为一些人做些善事
很多人不知道郡立医院是什么样子
代表了什么或者这里是什么情况
很多人印象中觉得郡立医院
就是非法移民才去的地方
当他们走进这里 发现这里 并不是如此时震惊了
我们诊治很多穷苦百姓
我们接待那些愿意等上15到20个小时
因为需要医治特地请假过来的病人
这是唯一能给他们治病的地方
我们也给那些患上某种疾病
失去医保的富人看病
这是是他们唯一能够接受治疗的地方
我一直都有医保
但最近因为我事业失败就失去了医保
- 你的职业是什么 - 我是名律师
yeah
我的公司亏空了
因为经济萧条如今我失去了一切
沧落到来郡立医院的境地而且连路都走不了了
我不知道我家在哪里 因为我住在车里
你下一步怎么打算
你知道吗
我58岁了 我不知还能怎样
在当今
不难相信从锦衣玉食到食不果腹
仅仅取决于一封解雇书
一笔不良贷款 一次意外灾难
这是我和同窗们在学校没有学到的东西
但这是我们要面对的现实
我只是个年资尚浅的医生 但对我来说
医疗体系已分崩离析 修复遇到的障碍似乎难以跨越
我不太懂政治或是经济
但我最担心的是我们的精神
在所有的分歧中 让人感觉空虚 迷惘 心灰意冷
但周围的一切仍提醒我们
齐心协力做出的成绩
我跟我的同学们即将毕业
尽管我们看清了我们的定位
我们会永远记得C区的一个病例
一个看似回天乏术的病例
一个我们都可能轻易放弃的病例
我给大家讲个小故事
我想看下大家会如何处理这样的病例
59岁的男性被送进急诊室
你对其进行高级心脏复苏那一套
最大限度地减少胸外按压
总之 用你所学对其抢救
你处理得很好 但没有效果
切开这里 这里没有伤口
- 没有 - 20单位的
- 非常好 太棒了 - 还有2毫克肾上腺素
你持续了很长时间 他被抢救过来
开始有了微弱的脉搏 结果很快又没了
你又继续抢救他
已经持续了30分钟 你感觉这情况不妙啊
好 充电50焦
你拿到肾上腺素了吗
所有人 离手
你已经抢救了一个小时了
你感觉 完蛋了 没救了
但结果
有时候不可思议的事会发生 有些病人会幸存
而且他们成为了你生活中重要的一部分
所以我想让大家见见那位病人 拉尔夫
拉尔夫 能上台来吗
对于这样的故事
你可以很轻易地说 它是奇迹
但对我们而言 这样的病例在某些方面鼓舞了我们
曾经 一个庞大的社区团结一心 不顾阻碍重重
不顾各种纠纷 只为给大家牟福利
如今 我们面临同样的难题
而八十年后
我真希望人们再度回首这里时会说
最杰出的医疗典范在这里起航
在这里我们互相关爱
这比什么都重要
洛城郡立医院的同事
经常让我赞叹不已
为了更好地诊治患者
更好地治疗那些需要他们的病人
他们愿意去改变制度
这家医院的医生都相信我们能做得更好
这个体系不失败是可以被修复的
你要先让别人相信
才能真的实现
- 好 谢谢各位 - 换气的时候别太用力
等病人呼吸几次 别充太多气 要适量
我会给你开点别的药止痛 好吗
♪ You crossed this line ♪
♪ Do you find it hard to sit with me tonight? ♪
♪ I've walked these miles but I've walked them straight-lined ♪
♪ You'll never know what it's like to be ♪
♪ Fine ♪
♪ I'm wasting my young years ♪
♪ It doesn't matter if ♪
♪ I'm chasing old ideas ♪
♪ It doesn't matter if ♪
♪ Maybe ♪
♪ We are ♪
♪ Maybe I'm wasting my young years ♪
♪ Maybe ♪
♪ We are ♪
♪ Maybe I'm wasting my young ♪
♪ Years ♪
♪ Don't you know that it's only fear ♪
♪ I wouldn't worry ♪
♪ You have all your life ♪
♪ I've heard it takes some time to get ♪
♪ It right ♪
♪ I'm wasting my young years ♪
♪ It doesn't matter if ♪
♪ I'm chasing old ideas ♪
♪ It doesn't matter if ♪
♪ Maybe ♪
♪ We are ♪
♪ Maybe I'm wasting my young years ♪
♪ Maybe ♪
♪ We are ♪
♪ Maybe I'm wasting my young ♪
♪ Years ♪
♪ I don't know what you want ♪
♪ Don't leave me hanging on ♪
♪ Don't know what you want ♪
♪ Don't leave me hanging on ♪